檢查信息

檢查日期：2012年10月22日

運(yùn)輸方式：飛機(jī)

類別：1組

對(duì)其進(jìn)行全面的心理物理學(xué)檢查后，診斷為：

APTO

其他醫(yī)療信息

血型：A                                 RH：陽性

配戴眼鏡：               航空眼鏡：                 隱形眼鏡：

診斷醫(yī)生建議和限制：                        無

DGPMPT授權(quán)的診斷醫(yī)生的姓名、執(zhí)照號(hào)和簽名

檢查地點(diǎn)

埃爾南德斯·查韋斯·卡洛斯·路易斯

執(zhí)照號(hào)：719451

蒂華納

我，埃爾南德斯·查韋斯·卡洛斯·路易斯，在宣誓陳述事實(shí)情況下，我聲明

簽名：

有效期

指紋和簽名

自：2012年10月22日

至：2013年4月22日