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美國波士頓出生證明翻譯模板

發(fā)表時間:2018/11/27 00:00:00  瀏覽次數(shù):4511  
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波士頓市登記處

美利堅合眾國馬薩諸塞州薩??丝h

                                                                                         證明  R  編號 50XXX

我,以下簽名人,特此證明本人擔任XXX

波士頓市登記官職務,并證明以下事實出現(xiàn)在

嬰兒信息

3. 出生地

3c. 市/鎮(zhèn)
波士頓

 

馬薩諸塞州
公共衛(wèi)生部
人口記錄與統(tǒng)計登記處
標準活產出生證明

僅供州府填寫

3B. 縣
薩???/span>

3D. 登記號
9XXX

3A. 機構名稱,如非機構,請指明街道及門牌號
布萊根婦女醫(yī)院

姓名

4A. 名字

4B. 中間名

4C. 姓氏

 

XXXX

5. 性別

6A. 是否多胎
單胎

6B. 出生順序
---

7. 時間
上午 XX:XX

8. 出生日期(年月日)
2XXXXXX

證明人信息

9A.姓名
XXXXX

9B. 頭銜
醫(yī)學博士

9C. 證明者類型
出生時

9D. 許可證號
78XXXX

9E. 街道及門牌號
ONE XXXXXXXX

9F. 市/鎮(zhèn)
布魯克萊恩

9G. 州
馬薩諸塞州

9H. 郵政編碼
02XXX

母親信息

姓名

10A. 名字

10B. 中間名

10C. 姓氏

10D. 婚前姓

 

XX

---

X

X

出生地

11A. 市/鎮(zhèn)

11B. 州/國家

12. 出生日期(年月日)

 

XX

中國

XXXXXX

住處(請勿填寫郵寄地址)

13A. 街道及門牌號

13B. 市/鎮(zhèn)

13C. 縣

13D. 州

13E. 郵政編碼

波士頓XXXX

薩福克

馬薩諸塞州

02XX

父親信息

姓名

14A. 名字

14B. 中間名

14C. 姓氏

 

 

XX

---

X

 

出生地

15A. 市/鎮(zhèn)

15B. 州/國家

16. 出生日期(年月日)

 

XX

中國

XX年XX月X

信息提供者

17A. 我(我們)特此證明上面出現(xiàn)的個人信息準確無誤。

17B. 與嬰兒的關系
父親

17C. 簽名日期(年月日)
XXXXXX

郵寄地址(如與#13不同)

街道及門牌號

城市

郵政編碼

---

職員

18. 登記日期(年月日)
20XXX月X

19. 補充存檔(年月日)

20. 職員登記官

 

21. 僅供公共衛(wèi)生部填寫

 

本人還證明,以下市鎮(zhèn)的記錄文件均已通過合并存放在波士頓市注冊處:

 合并時間
東波士頓    1637
南波士頓    1804
洛克斯伯里    1868
多爾切斯特    1870
查爾斯鎮(zhèn)    
布萊頓    1874
西羅克斯伯里
海德公園    1912

 

公元2009724附上本人簽名并加蓋市登記官印章,以茲證明。

 

市登記官

 

根究1892年法案314章,“助理市登記官的證明或證詞應與市登記官具備同等的效力和效應。

 

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