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美國(guó)死亡證明(火葬)翻譯模板

發(fā)表時(shí)間:2017/07/15 00:00:00  瀏覽次數(shù):7361  
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愛(ài)荷華州

重要記錄證明

愛(ài)荷華州

愛(ài)荷華公共衛(wèi)生部

出生號(hào)碼:無(wú)                        死亡證明                  00000000000

死者信息

姓名:xxx                                     文件簽發(fā)日期:20161220

                                         社會(huì)保障號(hào)碼:106-77-7688

出生地:中國(guó)                             性別:男

參軍:無(wú)                                 出生日期:19491126   67

            名字(婚前)

死者姓:x                               國(guó)籍:中國(guó)

父親姓名:xxx                         婚姻狀態(tài):已婚

母親姓名:xxx                         配偶:xxx

住址:美國(guó)愛(ài)荷華州埃姆斯市克萊頓大街2527號(hào)50010    所住郡:斯托里

                                                     死亡郡:斯托里

報(bào)告人姓名:xxxxx   報(bào)告人住址:美國(guó)愛(ài)荷華州埃姆斯市克萊頓大街2527號(hào)50010

報(bào)告人關(guān)系:女兒

死亡日期/時(shí)間:2016125 下午04:20(實(shí)際)

死亡地點(diǎn):愛(ài)荷華州埃姆斯市達(dá)科他大街南400號(hào)Mary Greeley療養(yǎng)所

聯(lián)系醫(yī)生:無(wú)

死亡原因

                                                     間隔        單位

死亡直接原因:急性呼吸衰竭                           6            

原因:惡性腫瘤性胸腔積液                             8            

原因:右肺腺癌                                       8            

潛在原因:

其它重要情況:骨轉(zhuǎn)移

死亡狀態(tài):自然                        吸煙導(dǎo)致死亡:否

驗(yàn)尸:無(wú)

傷痕:無(wú)

證明人:Larry Arlin Otteman 醫(yī)學(xué)博士 證明人地址:愛(ài)荷華州埃姆斯市達(dá)夫路1215號(hào),50010

證明時(shí)間:2016126

處置

火葬場(chǎng):愛(ài)荷華州埃姆斯市亞當(dāng)姆斯火葬場(chǎng)50010        火葬場(chǎng)主管:Brian Douglas Snider

方式:火化并埋葬              地點(diǎn):埃姆斯市公墓-埃姆斯

                              位置:愛(ài)荷華州埃姆斯市

 

此文件為州原始記錄的真實(shí)準(zhǔn)確復(fù)印件,按照愛(ài)荷華州法第144章頒發(fā)。

此復(fù)印件如在浮雕邊緣無(wú)州印章和注冊(cè)師簽名則無(wú)效。

此復(fù)印件如經(jīng)改變或沒(méi)有印制在經(jīng)批準(zhǔn)的安全紙張上則無(wú)效。

簽發(fā)郡:斯托里                       郡注冊(cè)師:

簽發(fā)日期:20161229 愛(ài)荷華州州長(zhǎng):Terry E. Branstad  副州註冊(cè)師:

S005032150C                               表格 #588-0328S Rev. 01/2016

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